Анкета на карту поляка

Анкета на карту поляка (Wniosek) - это документ, который необходимо заполнить для получения Карты поляка. Однако, стоит обратить особое внимание на правильность ее заполнения, потому как от правильности ее заполнения зависит допущены Вы будете к собеседованию или нет. 

Если Вы уже записались на собеседование в польское консульство, и подготовились к разговору с консулом, то самое время приступить к изучению анкеты и инструкции, чтобы правильно и грамотно заполнить карту поляка анкету.

Образец бланка анкеты на карту поляка можно найти и скачать на официальном сайте польского консульства, либо скачать (Скачать Wniosek). Анкета на карту поляка является очень важным документом, заполнение которой хоть является и не сложным, однако, небольшая ошибка может стать причиной, по которой вас могут не допустить к разговору с консулом. Поэтому, мы рекомендуем ознакомится с инструкцией по заполнению анкеты Wniosek (Скачать инструкцию). 

Важно! В бланке анкеты необходимо вписывать информацию четко, разборчиво, печатными буквами, по одной букве в одной ячейке. Все поля анкеты заполняются ТОЛЬКО латинскими буквами. В первых двух пунктах следует написать свои фамилию и имя так, как они прописаны в Вашем заграничном паспорте. Кроме того, Ваша личная подпись не должна выходить за границы поля, выделенного под подпись. В полях, которые выделены серым цветом писать или подчеркивать ничего не нужно. Кроме того, в анкету необходимо вклеить фотографию размером 3,5 х 4,5, которая должна быть сделана не позднее 6 месяцев.

 

Numer wniosku

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Adnotacje urz?dowe

 

Sygn. akt

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

nazwa urz?du przyjmuj?cego wniosek

 

WNIOSEK
o przyznanie Karty Polaka

podpis i piecz?? osoby przyjmuj?cej wniosek

 

Cel sk?adania wniosku:

 

 

Wydanie pierwszej karty

 

Przed?u?enie wa?no?ci

 

Wydanie duplikatu

 

Data z?o?enia wniosku

 
<![if !supportMisalignedColumns]><![endif]>

Dzie?

 

Miesi?c

 

Rok

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

 

 

UWAGA: Pola w rubrykach nale?y wype?nia? czytelnie pismem drukowanym, w j?zyku polskim

 

A. Dane osoby ubiegaj?cej si? o przyznanie Karty Polaka

 

1

Nazwisko - pierwszy cz?on

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

Nazwisko - drugi cz?on

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

Imi? - pierwsze

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

Imi? – drugie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

Data urodzenia

6

P?e?

 

<![if !supportMisalignedColumns]><![endif]>

Dzie?

 

Miesi?c

 

Rok

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

 

 

 

Kobieta

 

M??czyzna

 

 

7

Miejsce urodzenia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

Obywatelstwo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

Narodowo??

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B. Adres zamieszkania

 

10

Jednostka podzia?u administracyjnego – rodzaj

11

Kod pocztowy

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

Jednostka podzia?u administracyjnego – nazwa

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

Miejscowo??

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14

Ulica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15

Numer domu i numer lokalu

16

Kraj

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C. Dokument to?samo?ci wnioskodawcy

 

17

Nazwa dokumentu

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18

Seria i numer dokumentu

19

Data wydania dokumentu

20

Data wa?no?ci dokumentu

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

<![if !supportMisalignedColumns]><![endif]>

Dzie?

 

Miesi?c

 

Rok

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

 

<![if !supportMisalignedColumns]><![endif]>

Dzie?

 

Miesi?c

 

Rok

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

 

 


 

 

Pierwsza osoba

 

 

matka

 

babcia

 

prababcia

 

 

 

 

 

 

 

ojciec

 

dziadek

 

pradziadek

 

 

 

21

Imiona, nazwisko

22

Pokrewie?stwo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23

Obywatelstwo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

24

Narodowo??

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Druga osoba

 

 

matka

 

babcia

 

prababcia

 

 

 

 

 

 

 

ojciec

 

dziadek

 

pradziadek

 

 

 

25

Imiona, nazwisko

26

Pokrewie?stwo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

27

Obywatelstwo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

28

Narodowo??

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

E. Za?wiadczenie organizacji polskiej lub polonijnej

 

29

Do wniosku za??czono za?wiadczenie

 

 

 

TAK

 

NIE

 

 

                                       F. Podpis osoby sk?adaj?cej wniosek

 

Miejsce na fotografi?*

Prawdziwo?? danych zawartych we wniosku potwierdzam w?asnor?cznym podpisem

 

30

Miejscowo?? i data

31

Podpis (nie wykracza? poza ramk?)

 

 

 

 

32

Liczba za??cznik?w /

liczba kartek

33

Uwagi

 

 

 

 

/

 

 

 

 

 

 

Adnotacje urz?dowe

 

                                         

 

* Wyra?na fotografia o wymiarach 35 x 45 mm wykonana w ci?gu ostatnich 6 miesi?cy, na jednolitym jasnym tle z zachowaniem r?wnomiernego o?wietlenia twarzy, bez nakrycia g?owy i okular?w z ciemnymi szk?ami.

 
 
     

карта поляка

#fc3424 #5835a1 #1975f2 #9ada4e #a9f9a7 #1d3eff